Utilidad de la artrografía intraoperatoria para el tratamiento de fracturas en niños / Usefulness of intraoperative arthrogram in the treatment of pediatric fractures

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar las indicaciones y las complicaciones de una serie consecutiva de niños con fracturas a quienes se les realizó artrografía intraoperatoria. Materiales y Métodos: Se evaluó retrospectivamente a pacientes pediátricos con fracturas de codo o tobillo sometidos a una artrografía intraoperatoria, entre enero de 2009 y julio de 2014. Se analizaron los datos demográficos, la evolución clínica posoperatoria (criterios de la Clínica Mayo y puntaje de la AOFAS), la evolución radiográfica y las complicaciones derivadas del uso de material de contraste intrarticular. Resultados: Se evaluaron 25 pacientes (16 niños, 9 niñas) con una edad promedio de 7.6 años (rango 4-15). El seguimiento promedio fue de 30.1 meses. Quince tenían fracturas de codo y 10, de tobillo. Según el puntaje de la Clínica Mayo, 14 pacientes tuvieron resultados excelentes y uno fue bueno (promedio 99; rango 85-100). Los 10 pacientes con fracturas de tobillo obtuvieron resultados excelentes según el puntaje de la AOFAS (promedio 98,5; rango 95-100). No ocurrieron infecciones ni reacciones adversas relacionadas con el uso del medio de contraste. Tres pacientes tuvieron complicaciones no relacionadas con el uso del medio de contraste. Conclusión: La artrografía es un procedimiento simple, de bajo costo, que agrega poco tiempo quirúrgico y permite una mejor evaluación de estructuras intrarticulares para la toma de decisiones intraoperatorias. Es una herramienta útil que debe ser tenida en cuenta en el tratamiento de algunas fracturas en pediatría. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The objective of this study is to assess the indications and complications of a consecutive series of children with fractures where intraoperative arthrogram was performed. Methods: We retrospectively evaluated children with elbow or ankle fractures who underwent intraoperative arthrogram between January 2009 and July 2014. We assessed demographic data, postoperative clinical outcomes (Mayo Clinic and AOFAS scores), radiographic outcome and complications arising from the use of intra-articular contrast material. Results: Twenty-five patients (16 boys, 9 girls) with an average age of 7.6 years (range 4-15) were evaluated. The average follow-up was 30.1 months. There were 15 patients with elbow fractures and 10 with ankle fractures. According to Mayo Clinic score, results were excellent in 14 patients and good in one patient (average 99; range 85-100). Ten patients with ankle fractures presented excellent results according to AOFAS score (average 98.5; range 95-100). There were no in fections or adverse reactions related to the use of contrast. Three patients presented complications unrelated to the use of contrast. Conclusion: Arthrogram is a simple, low-cost procedure, adds short surgical time and allows better assessment of intraarticular structures for intraoperative decision-making. It is a useful tool that should be taken into account in the treatment of some pediatric fractures. Level of Evidence: IV

Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the ankle: current concepts / Diagnóstico e tratamento das lesões osteocondrais do tornozelo: conceitos atuais

ABSTRACT We conducted a wide-ranging review of the literature regarding osteochondral lesions of the ankle, with the aim of presenting the current concepts, treatment options, trends and future perspectives relating to this topic.

RESUMO Os autores fazem uma revisão ampla da literatura a respeito das lesões osteocondrais do tornozelo, com o intuito de expor os conceitos atuais sobre o tema, as opções de tratamento, as tendências e as perspectivas.

Misdiagnosis of Talar Body or Neck Fractures as Ankle Sprains in Low Energy Traumas

BACKGROUND: The talus has a very complex anatomical morphology and is mainly fractured by a major force caused by a fall or a traffic accident. Therefore, a talus fracture is not common. However, many recent reports have shown that minor injuries, such as sprains and slips during sports activities, can induce a talar fracture especially in the lateral or posterior process. Still, fractures to the main parts of the talus (neck and body) after ankle sprains have not been reported as occult fractures. METHODS: Of the total 102 cases from January 2005 to December 2012, 7 patients had confirmed cases of missed/delayed diagnosis of a talus body or neck fracture and were included in the study population. If available, medical records, X-rays, computed tomography scans, and magnetic resonance imaging of the confirmed cases were retrospectively reviewed and analyzed. RESULTS: In the 7-patient population, there were 3 talar neck fractures and 4 talar body fractures (coronal shearing type). The mechanisms of injuries were all low energy trauma episodes. The causes of the injuries included twisting of the ankle during climbing (n = 2), jumping to the ground from a 1-m high wall (n = 2), and twisting of the ankle during daily activities (n = 3). CONCLUSIONS: A talar body fracture and a talar neck fracture should be considered in the differential diagnosis of patients with acute and chronic ankle pain after a minor ankle injury.

Ruptura del ligamento tibioperoneo inferior posterior en un niño / Tear of the posterior-inferior tibiofibular ligament in a child

Las fracturas-luxación del tobillo son muy frecuentes en los adultos y las lesiones descritas por Salter y Harris en pacientes en desarrollo también son comunes. Los autores presentan un caso de ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior posterior en el tobillo izquierdo, en un paciente de 13 años de edad, cuyo diagnóstico inicial en radiografías simples fue de esguince de tobillo; sin embargo, se solicitó una TC del tobillo en donde se corroboró la lesión de este paciente tratado en el Hospital Infantil de Morelia. La TC como elemento de apoyo en el diagnóstico de la diástasis tibio-peronea inferior es de gran ayuda pues la ruptura del ligamento tibio-peroneo distal posterior de la mortaja en el tobillo pasa desapercibida en estos pacientes que son diagnosticados inicialmente como esguinces de tobillo.

Fracture-dislocations of the ankle are very frequent in adults. The injuries described by Salter and Harris in developing patients are also common. The authors present a case of tear of the posterior-inferior tibiofibular ligament of the left ankle in a 13 year-old patient. The initial diagnosis with plain X-rays was ankle sprain; however, an ankle CT scan confirmed the patient's injury and he was treated at Morelia's Children's Hospital. CT scan is an extremely useful aid in diagnosing inferior tibiofibular diastasis because the tear of the posterior distal tibiofibular ligament of the ankle mortise is missed in these patients, who initially are diagnosed as having an ankle sprain.

Resonancia magnética en fractura por estrés de calcáneo / Magnetic resonance imaging in calcaneal stress fractures

Las fracturas por estrés predominan en miembro inferior. Fueron descriptas por primera vez en 1855 antes del descubrimiento de los rayos X. Se encuentran relacionadas a diferentes actividades físicas recreacionales o profesionales. Se producen por sobrecarga repetitiva sobre un hueso con resistencia elástica normal. Las fracturas de estrés del calcáneo son poco frecuentes y consideradas de bajo riesgo. En las imágenes de RM se constató edema de la médula con patrón característico en etapa inicial previo al compromiso de la cortical evidenciable en TC. La RM debe ser la metodología diagnóstica de elección para el diagnóstico de fracturas de estrés del calcáneo en estadía agudo...

Comparación entre la clasificación AO pediátrica y la de Dias-Tachdjian en fracturas de tobillo infantiles / Comparison between the pediatric AO classification and the Dias-Tachdjian classification in pediatric ankle fractures

Introducción: El objetivo del presente estudio fue analizar el grado de confiabilidad entre dos clasificaciones globalmente empleadas para fracturas de tobillo en la edad pediátrica. Materiales y métodos: Se estudiaron 53 pacientes: 34 de sexo masculino y 19 de sexo femenino, con antecedentes de fractura de tobillo. Se emplearon dos clasificaciones. Se llevó a cabo un estudio detallado calculando el valor Kappa de Cohen para la confiabilidad intraobservador y, para calcular el acuerdo interobservador, se dedujo el valor Kappa utilizando el método de Fleiss. Resultados: El acuerdo intraobservador e interobservador en las dos clasificaciones no fue convincentemente diferente entre los distintos grupos de examinadores. Conclusiones: Durante la edad pediátrica, es posible encontrar diferentes tipos fracturarios y distintos mecanismos en una misma fractura. Se observó que estos patrones no quedaban englobados en ninguna de las dos clasificaciones, que fueron improductivas para la planificación quirúrgica.

Posterior ankle impingement in fast bowlers in cricket / Pinzamiento posterior del tobillo en lanzadores de críquet rápidos

OBJECTIVES: To determine common features of posterior ankle impingement in fast bowlers in the West Indies and to compare modes of treatment with respect to return to play without pain. METHODS: Retrospective analysis of ankle impingement injuries treated in fast bowlers in the West Indies. RESULTS: Six fast bowlers had evidence of os trigonum in the front foot only. Pain was felt on forced plantar flexion and dorsiflexion on front foot landing; no pain was felt with running. Four had large os trigonum on radiographs, and one was only detectable on Magnetic Resonance (MRI) Imaging. The condition resolved in two bowlers with low workloads who had injections with steroid. The remainder had surgical excision which led to recovery. CONCLUSION: This injury is being seen increasingly in fast bowlers. Steroid injections are useful in bowlers with low workloads but surgical excision is recommended in bowlers with heavy workloads. Further investigation is required in the biomechanics of bowling to determine the cause for the increase in this condition.

OBJETIVO: Determinar rasgos comunes del pinzamiento posterior del tobillo en lanzadores rápidos de West Indies, y comparar modos de tratamiento dirigidos a que puedan volver a jugar sin dolor. MÉTODO: Análisis retrospectivo del tratamiento de lesiones por pinzamiento del tobillo en lanzadores rápidos de West Indies. RESULTADOS: Seis lanzadores rápidos presentaban evidencia de os trigonum en el pie delantero solamente. Sentían dolor en la flexión plantar forzada y dorsiflexión al aterrizar con el pie delantero; no sentían ningún dolor al correr. Cuatro tenían os trigonum grandes según podía observarse en las radiografías, y un os trigonum era sólo detectable mediante imagen por resonancia magnética (IRM). La condición se resolvió en dos lanzadores con baja carga de trabajo, que recibieron inyecciones de esteroides. El resto recibió una escisión quirúrgica que condujo finalmente a la recuperación. CONCLUSIÓN: Este tipo de lesión viene observándose cada vez más en lanzadores rápidos. Las inyecciones de esteroide son útiles en lanzadores con baja carga de trabajo, pero en el caso de aquellos con alta carga de trabajo, se recomienda la escisión quirúrgica. Se requiere más investigación de la biomecánica del lanzamiento en el críquet a fin de determinar la causa del aumento de esta condición.

Tenosinovectomia endoscopica del flexor hallucis longus / Endoscopic synovectomy of the flexor hallucis longus

En las últimas tres décadas la artroscopia de tobillo se convirtió en una importante herramienta de diagnóstico y tratamiento para las afecciones crónicas y postraumáticas de tobillo y retropié. Existe escasa bibliografía internacional sobre patología periarticular tendinosa del tobillo y retropié. Sin embargo existen trabajos que demuestran los beneficios del tratamiento endoscópico con respecto a la cirugía convencional (abierta). El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia con el tratamiento endoscópico de las tenosinovitis de tlexor hallucis longus y registrar las lesiones asociadas. Material y Métodos: Fueron incluídos en el presente estudio clínico-quirúrgico 5 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Austral en un plazo comprendido entre Agosto del 2007 y Agosto del 2008 con un seguimiento promedio de 17,2 meses (Rango de 9 a 23). Las edades pro mediaron los 38,2 años (Rango de 17 a 64). Cuatro pacientes pertenecían al sexo masculino (80%) y una al sexo femenino (20%). Resultados: La totalidad de los pacientes presentaron lesiones asociadas a la tenosinovitis de tlexor hallucis longus. No hubo recurrencia de la sinovitis. Ninguno ha deteriorado sus resultados a largo plazo. Todos han regresado a su actividad la actividad física previa al desarrollo de la patología. No tuvimos complicaciones vasculonerviosas (Disestesias/hipoestesias) en territorio de Nervio Tibial Posterior. Discusión: La tendinopatía del Flexor Hallucis Longus (FHL) es frecuentemente diagnosticada en bailarines, sin embargo algunos trastornos de este tendón son subdiagnosticados en otros grupos de pacientes. Harnilton y cols, reportaron buenos y excelentes resultados en 30 de 40 pacientes (75%) en los cuales se realizó cirugía abierta por síndromes de pinzamiento posterior y tenosinovitis de FHL, con 15% de complicaciones. Ferkel y cols. evidenciaron 9% de complicaciones ocurridas ...

Síndrome do impacto do tornozelo na ressonância magnética: ensaio iconográfico / Magnetic resonance imaging of ankle impingement syndrome: iconographic essay

A síndrome do impacto do tornozelo é uma condição dolorosa causada por atrito de tecidos articulares, que é tanto causa quanto consequência de uma biomecânica alterada desta articulação. A sua principal causa são as lesões pós-traumáticas, principalmente lesões ligamentares, resultando em dor crônica no tornozelo. Do ponto de vista anatômico e clínico, estas síndromes são classificadas em: ântero-lateral, anterior, ântero-medial, póstero-medial e posterior. A ressonância magnética é um ótimo método diagnóstico para demonstrar as alterações ósseas e as partes moles dos vários tipos de impacto do tornozelo, fornecendo dados que auxiliam não só na comprovação desse diagnóstico, como na diferenciação com outras causas de dor articular. Os autores objetivam ilustrar os principais achados de ressonância magnética na síndrome do impacto do tornozelo.

Ankle impingement syndrome is a painful condition resulting from friction of joint tissues that is both cause and effect of an altered joint biomechanics. The leading causes of such condition are post-traumatic lesions, particularly the ligamentous ones, resulting in chronic ankle pain. From an anatomic and clinical point of view, these syndromes may be classified as anterolateral, anterior, anteromedial, posteromedial, and posterior. Magnetic resonance imaging is an excellent diagnostic method for demonstrating bone and soft tissue abnormalities resulting from different types of ankle impingement, providing useful data to confirm the diagnosis as well as to rule out other possible causes of joint pain. The present essay is aimed at illustrating the main magnetic resonance imaging findings in ankle impingement syndrome.

Treatment Outcomes of Triplane and Tillaux Fractures of the Ankle in Adolescence

BACKGROUND: To identify the fracture configuration and treatment results for patients with triplane and Tillaux fractures in the ankle joint. METHODS: A retrospective study was performed on 14 patients with a more than one year follow-up. This study investigated the fracture configuration, concomitant fibula fracture, treatment methods and complications. The treatment outcomes were analyzed using modified Weber protocol. RESULTS: Among the 14 cases, 11 were triplane fractures and 3 were Tillaux fractures. Seven were two part triplane fractures, and 4 were three part triplane fractures. Eight were lateral triplane fractures, and 3 were medial triplane fractures. A fibula fracture was accompanied by 7. The fibular fracture comprised of oblique fractures in all cases. A closed and open reduction was performed in 6 and 8 cases, respectively. All but one showed excellent treatment outcomes at the final follow-up. Traumatic arthritis developed in 1 case. CONCLUSIONS: Precisely detecting the fracture configuration by computed tomography and understanding the injury mechanism have greatly improved the outcomes of triplane fractures and Tillaux fractures of the ankle in adolescent patients.

Experiencia y resultado en el tratamiento quirúrgico de las fracturas del tobillo tipo B con el pricipio antideslizante / Experience and outcome in surgical treatment of type B ankle fracture with the slip

Se trata de un estudio prospectivo de tipo serie clínica, en donde se le realizó seguimiento a 54 pacientes adultos con el diagnóstico de fracturas del tobillo tipo B y que fueron tratadas en forma quirúrgica con el principio antideslizante por el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Sor Juana Inés de La Cruz, Mérida, durante el período comprendido de enero de 2003 a diciembre de 2007. En este estudio la edad promedio de los pacientes intevenidos fue de 40 años (con rangos de 16 a 65 años), con un predominio del sexo masculino sobre el femenino, siendo la etiología más frecuente que provoco esta fractura las caídas de su propia altura. De las fracturas del tobillo tipo B según Weber, 34 (62,9%) de ellas fueron uni maleolares y 20 (37,1%) bi maleolares, no existiendo diferencias notables sobre el lado afectado. Al utilizar la clasificación AO/ASIF se encontró que 34 (62,9%) de las fracturas del tobillo correspondieron a la 44-B1, 16 (29,6%) correspondieron a la 44-B2 y 4 (7%) correspondieron a la 44-B3. El tratamiento quirúrgico realizado al total de los 54 pacientes con fracturas del tobillo tipo B según Weber fue la reducción cruenta más osteosíntesis del peroné con la colocación de placa de tercio de tubo en la cara postero lateral del peroné. Los resultado obtenidos con este tipo de procedimiento quirúrgico, fue excelente en el 85,1% de los casos, bueno en el 12,9% y regular en el 1,8%, el 95% de los pacientes iniciaron programa de rehabilitación en el post operatorio mediato y la marcha con apoyo parcial a partir de la séptima semana. La mayoría de las fracturas consolidaron entre la cuarta y séptima semana. Y tan solo se presentaron complicaciones en 3 de los casos (5,5%).

Closed posteromedial dislocation of the ankle without fracture: a case report.

Ankle dislocation without fracture is an extremely rare injury. Open dislocations were more common in the previous reports. The authors report a case of closed posteromedial dislocation of the ankle in a 24-year-old basketball player. Closed reduction was performed. The ankle was initially immobilized with the short leg cast before using the functional brace. Details of the rehabilitation program were described. Follow up examination at one-year demonstrated good clinical and functional results confirmed with the inversion stress radiographs. The patient can participate in sports activities at the same level as pre-injury.

Tradução, adaptação cultural e validação do "American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Scale" / Translation, cultural adaptation and validity of the "American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) Ankle-Hindfoot scale"

INTRODUÇÃO: A utilização em estudos científicos de escalas de avaliação de resultados são necessárias para que diferentes formas de tratamento possam ser comparadas em indivíduos com o mesmo diagnóstico. O objetivo do estudo foi realizar a tradução, adaptação cultural e validação da AOFAS Ankle-Hindfoot Scale para Língua Portuguesa. MÉTODOS: A escala foi administrada em 50 pacientes com problemas na articulação do tornozelo e retropé, duas vezes pelo entrevistador nº 1 e uma vez pelo entrevistador nº 2. Os pacientes foram também avaliados com o questionário genérico de qualidade de vida SF-36 e escala visual analógica da dor (EVA). RESULTADOS: O coeficiente de correlação de Pearson (CCP) e o coeficiente de correlação intra-classe (CCI) foram 0,93 (P<0,001) e 0,96, respectivamente, para reprodutibilidade intra-observador e 0,92 (P<0,001) e 0,95, respectivamente, para reprodutibilidade interobservador. Os componentes capacidade funcional e dor (SF-36) apresentaram as maiores correlações (0,67 e 0,64; P<0,001, respectivamente) com a AOFAS Ankle-Hindfoot Scale. O CCP entre a EVA e a AOFAS Ankle-Hindfoot Scale foi inversamente proporcional (- 0,68 P<0,001). CONCLUSÕES: Concluímos que a tradução e adaptação cultural da versão da AOFAS Ankle-Hindfoot Scale para Língua Portuguesa foi satisfatória para aplicação em pacientes brasileiros, apresentando boa reprodutibilidade e validade construtiva.

BACKGROUND: The use of outcome assessment scales in scientific studies is necessary so that different treatment forms can be compared among individuals with the same diagnosis. This study targeted the translation, cultural adaptation and validation of AOFAS' Ankle-Hindfoot scale into Portuguese language. METHODS: The scale was applied to 50 patients with ankle-hindfoot joint conditions, twice by the interviewer # 1 and once by the interviewer # 2. The patients were also assessed by using the SF-36 quality-of-life generic questionnaire and the visual analogue scale (VAS). RESULTS: The Pearson Correlation Coefficient (PCC) and the Intra-Class Correlation Coefficient (ICC) were 0.93 (p<0.001) and 0.96, respectively, for intra-observer reliability and 0.92 (p<0.001) and 0.95, respectively, for inter-observer reliability. The functional capacity and pain components (SF-36) presented the highest correlations (0.67 and 0.64; p<0.001, respectively) at the AOFAS' Ankle-hindfoot scale. The PCC between VAS and AOFAS Ankle-Hindfoot scale was inversely proportional (- 0,68; p<0,001). CONCLUSIONS: We conclude that the version of AOFAS Ankle-Hindfoot scale for the Portuguese Language was successfully translated and cultural adapted for application to Brazilian patients, with satisfactory reliability and construct validity.

Entorse de la cheville sans facture chez les adultes

N.A.

Importancia de la artroscopía en el manejo del tobillo doloroso: reporte preliminar / The true value of arthroscopy in treatment of the painful ankle

En un periodo comprendido de junio de 1996 a septiembre de 1998, se estudiaron 20 pacientes con artroscopía de un tobillo doloroso, los cuales no tuvieron remisión del dolor con otros métodos después de tres meses. Nuestro objetivo fue el de obtener mayor precisión en el conocimiento de patologías en el tobillo doloroso, así como su manejo de fomentar el uso de artroscopía ya que es poco conocida y se ignoran su grandes ventajas. Fueron 16 mujeres y 4 hombres con edad mínima de 20 años y con un promedio de 38. l proporción fue de 1-5 hombre-mujer, siendo el tobillo derecho afectado en un 85 por ciento. En cuanto al mecanismo de lesión la inversión forzada ocupó el 80 por ciento de los casos. En cuanto a la causa que originó el dolor, el 50 por ciento presentaron una lesión meniscoide, 3 casos presentaron lesión condral, 3 mantuvieron lesión del ligamento peroneo-astragalino anterior, un caso de artrosis severa, un osteofito suelto, un caso de sinovitis hipertrófica y uno más con fractura osteocondral en la bóveda astragalina. La artroscopía en la patología del tobillo es un excelente método de conocimiento preciso, así como en el tratamiento de múltiples lesiones

Utilidad diagnóstica de la artrografía en las lesiones capsuloligamentosas agudas del tobillo y su reparación quirúrgica / Diagnostic utility af arthrograms for acute capsulo-ligament injuries of the ankle joint and their surgical repair

Se revisaron 28 tobillos en 28 pacientes con diagnóstico clínico de esguince severo anterolateral externo del tobillo, con presencia de aumento de volumen, dolor, incapacidad y equimosis en quienes se realizó artrografía dentro de las primeras 72 horas. En 26 de los 28 pacientes (95 por ciento) se diagnosticó ruptura completa senovio-capsuloligamentosa del tobillo. El patrón de ruptura más fecuente fue anterolateral y colateral externo, que se presentó en 19 pacientes (67.8 por ciento). Se operaron 5 tobillos en quienes se confirmó la ruptura de los ligamentos peroneo-astragalino anterior y peroneo-calcáneo. Está indicada la artrografía y debe evitarse la inestabilidad crónica del tobillo mediante reparación quirúrgica o yeso 4-6 semanas

Revisión de las fracturas de tobillo, 1.100 casos. Encuesta descriptiva / Epidemiologic review of ankle fractures: examination of 1.100 cases

Las fracturas del tobillo son lesiones frecuentes en el quehacer del traumatólogo, con el estudio de 1,100 casos hemos analizado la metodológia para su diagnóstico y terapéutica, estableciendo la vital importancia de su conocimiento. Cuando se siguieron los lineamientos del grupo AO actualizado, se encontró la evolución satisfactoria dentro de los parámetros de marcha, dolor, arcos de movilidad y restitución de la morfología anatómica. Por tratarse de una lesión frecuente a veces se menosprecia su manejo, el cual debe de ser sencillo cuando empleamos la forma sistematizada en su análisis y manejo(